*　ご希望商品内容：

*　商品金額：

*　ご用途：

*　ご希望のイメージ等：（かわいらしく、モダンに、ナチュラルな感じ、涼しそうに、 黄色の花を使って…等なんでもお聞かせください）

*　メッセージカードご希望の有無：（選択して下さい）
　　　あり
　　　なし
（メッセージをご希望の場合、メッセージ内容をお書き下さい。パソコンの印字ですが、無料でカードをおつけいたします。）

*　お支払方法：（選択して下さい）
　　　郵便振替
　　　銀行振込
　　　代金引換

*　お届けご希望日：　　　　月　　　日

*　お届けご希望時間帯：（選択して下さい）
　　　午前中
　　　12：00〜14：00
　　　14：00〜16：00
　　　16：00〜18：00
　　　18：00〜20：00
　　　20：00〜21：00

*　「ご注文主様情報」
　・お名前：
　・郵便番号：
　・ご住所：
　・お電話番号：
　・E-MAILアドレス：

*　「お届け先様情報」
　・お名前：
　・郵便番号：
　・ご住所：
　・お電話番号：

*　備考欄